בקשה להחזר יתרות לתושב

בקשה להחזר יתרות לתושב

נא לבצע העברה בנקאית לטובת :

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

סכום יתרה (חובה)

סלולרי (חובה)

דוא"ל (חובה)

תאריך (חובה)

סיבת ההחזר

מס נכס (חובה)

מס משלם (חובה)

פרטי חשבון בנק להחזר התשלום:

שם הבנק (חובה)

מס הבנק (חובה)

סניף (חובה)

מס חשבון (חובה)

שם בעל החשבון (חובה)

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

אישור ניהול חשבון (חובה)

ת"ז + ספח (חובה)

* מחלקת גבייה ברשות המקומית תיצור עמכם קשר במהלך הטיפול בבקשה או בסיומה לכתובת המייל/ סלולרי שהשארתם בפנייה

האם דף זה עזר לך?